Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

ЯСИА (Якутское-Саха Информационное Агентство), 14 апреля 2011 г.

Об усилении контроля экспертизы страхового случая в связи с временной нетрудоспособностью

1175 просмотров

Пособия по временной нетрудоспособности составляют основную часть выплат Фонда социального страхования РФ работающим гражданам. С этого года одним из приоритетных направлений деятельности Фонд социального страхования обозначил усиление контроля медицинских учреждений по обоснованности выдачи, продления листков нетрудоспособности.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» Фонд социального страхования и его территориальные органы имеют право назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая. Фондом социального страхования Российской Федерации установлен ориентировочный показатель проведения экспертиз страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью. Должны быть проверены 30% листков нетрудоспособности, медицинских и других документов выданных государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Проверкой будет охвачено 90-100% лечебно-профилактических учреждений, имеющих лицензию на право заниматься медицинской деятельностью, в т. ч. экспертизой временной нетрудоспособности.

Первоочередным основанием для проведения экспертизы страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью застрахованного лица в медицинских организациях являются листки нетрудоспособности, выданные с продолжительностью свыше 30 календарных дней длительно и часто болеющим застрахованным лицам, другими критериями и показателями, характеризующими частоту случаев временной нетрудоспособности, среднюю длительность, стоимость одного дня временной нетрудоспособности. Проверка осуществляется на основании анализа первичной медицинской и другой документации, подтверждающей правомерность и обоснованность выдачи листка нетрудоспособности, назначения, исчисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу.

В медицинских организациях осуществляется проверка порядка оформления, выдачи, продления листков нетрудоспособности, соответствия диагнозов заболеваний и травм, ориентировочных сроков временной нетрудоспособности диагнозу заболевания и травмы, соблюдения сроков направления на врачебную комиссию, наличия соответствующих записей в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного. Также проверяется порядок ведения и заполнения медицинской и другой документации, содержащей результаты экспертизы временной нетрудоспособности у застрахованного лица, организации учета, хранения и расходования бланков листков нетрудоспособности.

За I квартал 2011 года Государственным учреждением - Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по РС (Я) проверено 11879 случаев выдачи листков временной нетрудоспособности, в результате которых выявлено 27 листков нетрудоспособности с нарушениями. Те медицинские организации, которые нарушили порядок выдачи листков нетрудоспособности оплатили штрафные санкции в размере 119774,28 рублей.

Если у страхователей есть сомнения по поводу обоснованности выдачи листка временной нетрудоспособности Вашим работникам, можете обращаться по телефону 42-85-64.

Нюргун НЕУСТРОЕВ,
ведущий специалист ООРЗ и АЭН ГУ-РО ФСС РФ по РС(Я)

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »